MUDr. Jitka Hrdinová

Právní základ

Právní základ pro provoz ZZ je dán zákonem č. 48/1997 Sb. O veřejném zdravotním pojištění s následnými právními úpravami zák. č. 372/2011 Sb O zdravotních službách a č. 373/2011 Sb O specifických zdravotních službách ve znění pozdějších předpisů a novelizací, násl. zák. č. 202/2017 O pracovně lékařských službách a poslední novalizací zák. č.452/2022 Sb., dále pak vyhláška č. 79/2013 Sb O pracovních službách a některých druzích posudkové péče. Vedení a nakládánmí se zdravotní dokumentací je v souladu s vyhláškou č. 444/2024 O zdravotnické dokumentaci.

Z těchto právních úprav vycházejí pravidla pro vedení, nakládání a poskytování zdravotnické dokumentace (včetně povinnosti vést ve ZD a předávat ve výpisu ze ZD informaci o držení řidičského oprávnění a zbrojního průkazu) a výkon pracovnělékařské péče.

Poskytování dokumentace

Z výše uvedených předpisů vyplývají pravidla pro nakládání se zdravotnickou dokumentací, podmínky jejího vedení, předávání či zapůjčování, archivaci, mimo jiné i možnost určení oprávněné osoby, atd.

Pacient při přeregistraci k jinému lékaři donese žádost o předání zdravotnických informací.
Nově již nebude předávána celá ZD, ale pouze její výpis s podstatnými údaji potřebnými k zajištění návaznosti zdravotní péče, ev. její fotokopie.
Vzhledem k časové náročnosti úkonů, nebude žadateli předána ihned, ale nejdříve následující pracovní den či dle domluvy. Tento výpis je zdarma.

Změna v režimu vystavování návrhů na lázeňskou péči

Lázeňské návrhy - výňatek z platné legislativy a doporučení Ministerstva zdravotnictví:

Dle platné legislativy - zák. č. 48/1997 Sb v platném znění a stanoviska Ministerstva zdravotnictví k vystavování a podávání návrhů na lázeňskou rehabilitační péči (z 20.6.2023) - platí tato pravidla:

Návrh (doporučení) na lázeňskou péči vystavuje (vypisuje) vždy lékař, který ji indikuje (ambulantní specialista, nemocniční lékař nebo registrující praktický lékař). Tento lékař je zároveň i zodpovědný za řádné přezkoumání naplnění podmínek a informování pacienta o tom, zda jsou/nejsou tyto podmínky splněny (dg., indikace, lhůty).

Indikující lékař, má-li veškeré potřebné doklady (resp. je-li schopen si je sám v rámci vlastní kompetence obstarat), návrh na péči nejen vystavuje ale i sám podává zdravotní pojišťovně. Skutečnosti vyplývající z lékařských zpráv a zdravotnické dokumentace přitom není nutné opakovaně vyplňovat do návrhu, ale postačí je doložit jako přílohu a v návrhu se na ně odkázat. V případě domluvy s pacientem, návrh předá pacientovi, který si ho sám na zdravotní pojišťovně podá.

V případě, že indikující lékař nedisponuje plně informacemi (resp. si je nemůže v rámci své kompetence sám opatřit) o naplnění všech podmínek pro lázeňskou péči (např. u pojištěnce staršího 70ti let s nutností vyšetření internistou nebo u epileptika s vyjádřením neurologa), vystaví návrh, předá jej i s přílohami pojištěnci a poučí jej o nutnosti absolvování dalších požadovaných vyšetření, na která mu vydá žádanku. Příslušný specialista nebo praktický lékař, který provádí doplňková vyšetření, zhodnotí naplnění podmínek lázeňské péče z hlediska své odbornosti, přiloží k již vyplněnému návrhu vlastní lékařskou zprávu (event. výpis ze zdravotní dokumentace) a návrh zašle zdravotní pojišťovně nebo jej předá pacientovi.

V případě, že indikující lékař nebo lékař provádějící doplňková vyšetření, dojde k závěru, že nejsou naplněna kritéria pro přiznání nároku na úhradu lázeňskou péči, návrh nevystaví, informuje o tomto pojištěnce a poučí jej o možnosti podání návrhu na přezkoumání naplnění podmínek přímo zdravotní pojišťovně samotným pojištěncem. O tomto poučení provede zápis do zdravotní dokumentace a vybaví pojištěnce relevantními dostupnými zprávami o provedených vyšetřeních. Pojištěnec může pak návrh podat sám.

Upozornění pro pacienty:

Od 1.7.2025 platí novalizovaná vyhláška č. 2/2015 Sb. o stanovení odborných kritérií pro poskytování léčebně rehabilitační a lázeňské péče. Z této vyplývá, že i nadále platí, že lázně navrhuje a tedy "vypisuje" doporučující/ošetřující lékař (v naprosté většině případů je nutná indikace specialisty, pro praktického lékaře platí pouze jediná indikace a to II/1). Navrhující lékař je tedy lékař doporučující (indikující). Specialista vypíše návrh (vyplní formulář) resp. přiloží doporučující zprávu a předá zdravotní pojišťovně. Vyjádření a doporučení PL k LL není potřeba! V případě, že ošetřující lékař předá pacientovi místo návrhu pouze lékařskou zprávu ( s požadovanými náležitostmi dle vyhlášky - identifikační údaje, dg, indikace, atd.) s doporučením LL, pak PL může pouze doplnit tuto dokumentaci o aktuální seznam diagnoz a medikace. V tomto případě je navrhujícím sám pacient a žádost na pojišťovnu si podává sám. Navrhujícím (vyplňující a podávající žádost na pojišťovnu) může být tedy doporučující/indikující lékař (specialista) nebo pacient. V obou případech pojiťovna žádost akceptuje. Byly rozvolněny i podmínky povinných vyšetření (interní vyšetření nad 70 leg, ekg nad 40 let, apod) a kontraindikací LL.

Pracovnělékařské služby

Závodní preventivní péče je nahrazena pojmem pracovně-lékařské služby a je vyjmuta ze zdravotního pojištění, tedy veškeré náklady je povinen hradit zaměstnavatel, resp. žadatel, dle platného ceníku. Poskytování těchto služeb se řídí těmito zásadami:

K provedení prohlídky PLS je podmínkou žádost zaměstnavatele (vč. identifikačních údajů zaměstnavatele a zaměstnance) s přesnou specifikací typu prohlídky, pracovního zařazení či funkce zaměstnance, režimu práce, pracovních podmínke a rizik, vč. kategorie, atd....
Na základě žádosti bude po domluvě, v horizontu nejpozději do 10-ti dnů, objednána a provedena prohlídka a následně vystaven posudek, který bude předán do rukou zaměstnance, resp. žadatele. Posudek hradí žadatel.
Podmínkou k provedení těchto služeb je smlouva o zajištění PLS mezi zaměstnavatelem a zdravotnickým zařízením. Pro kategorii 1 a 2 bez rizika již není nutnou podmínkou smluvní vztah a tuto prohlídku může provést i registrující PL.
V praxi tedy u zaměstnanců kategorie 1 a 2 (bez přítomnosti rizika ohrožení zdraví resp. nově profesního rizika např. - noční práce, obsluha EV a VZV, práce ve výškách apod.) provádíme jako registrující PL pracovně-lékařskou prohlídku na základě žádosti zaměstnavatele i bez této smlouvy. Dle nové právní úpravy je z profesního rizika vyřazeno - řízení MV řidič referent, práce ve školách a školních zařízeních, činnosti epidemiologický závažné a hlasová zátěž, tzn pro tyto pracovní činnosti platí zařazení kat. 1 bez rizika.
V případě, že tyto služby má zaměstnavatel sjednány smluvně s jiným než registrujícím lékařem, pak bude lékaři PLS na základě jeho žádosti o informace k provedení prohlídky PLS a posouzení zdravotního stavu vyhotoven podrobný výpis ze zdravotní dokumentace s informacemi podstatnými pro posouzení zdravotní způsobilosti k výkonu zaměstnání, nejpozději do 10-ti dnů od podání žádosti, v praxi standardně vyhotovujeme do následujícího pracovního dne.
Výpis ze ZD pro účely pracovně-lékařské péče je za úhradu dle platného ceníku ve výši 500Kč.